Protection of nontarget structures in prostatic artery embolization / Proteção de estruturas não alvo na embolização de artérias prostáticas

Abstract Objective: To describe the efficacy and safety of protective embolization during prostatic artery embolization, as well as to discuss its clinical relevance. Materials and Methods: This was a retrospective, observational, single-center study including 39 patients who underwent prostatic artery embolization to treat lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia between June 2008 and March 2018. Follow-up evaluations, performed at 3 and 12 months after the procedure, included determination of the International Prostate Symptom Score, a quality of life score, and prostate-specific antigen levels, as well as ultrasound, magnetic resonance imaging, and uroflowmetry. Results: Protective embolization was performed in 45 arteries: in the middle rectal artery in 19 (42.2%); in the accessory internal pudendal artery in 11 (24.4%); in an internal pudendal artery anastomosis in 10 (22.2%); in the superior vesical artery in four (8.9%); and in the obturator artery in one (2.2%). There was one case of nontarget embolization leading to a penile ulcer, which was attributed to reflux of microspheres to an unprotected artery. There were no complications related to the protected branches. All of the patients showed significant improvement in all of the outcomes studied (p < 0.05), and none reported worsening of sexual function during follow-up. Conclusion: Protective embolization can reduce nontarget embolization during prostatic artery embolization without affecting the results of the procedure. In addition, no adverse events other than those expected or previously reported were observed. Therefore, protective embolization of pudendal region is safe.

RESUMO Objetivo: Descrever a eficácia e a segurança da embolização de proteção na embolização de artérias prostáticas e discutir sua relevância clínica. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, observacional, de um único centro, que inclui 39 pacientes submetidos a embolização de artérias prostáticas para tratamento de sintomas do trato urinário inferior relacionados a hiperplasia benigna da próstata, de junho de 2008 a março de 2018. O acompanhamento foi realizado em 3 meses e 12 meses, incluindo International Prostate Symptom Score, escore de qualidade de vida, antígeno prostático específico, ultrassom, ressonância magnética e urofluxometria. Resultados: Embolização de proteção foi realizada em 45 artérias: artérias retais médias em 19 (42,2%); artérias pudendas internas acessórias em 11 (24,4%); anastomoses com ramos da artéria pudenda interna em 10 (22,2%); artérias vesicais superiores em quatro (8,9%); e artéria obturatória em uma (2,2%). Houve um caso de embolização não alvo que provocou uma úlcera peniana, atribuída a refluxo de partículas para uma artéria não protegida. Não houve complicações relacionadas com os ramos protegidos. Os pacientes apresentaram melhora significativa em todos os resultados estudados (p < 0,05) e não relataram piora da função sexual durante o acompanhamento. Conclusão: Embolização de proteção pode ser realizada para diminuir embolização não alvo sem interferir nos resultados da embolização de artérias prostáticas. Além disso, não foi observado nenhum evento adverso diferente dos já esperados ou previamente publicados. A embolização de proteção na região pudenda é segura.

Management of hepatocellular carcinoma during the COVID-19 pandemic - São Paulo Clínicas liver cancer group multidisciplinary consensus statement

More than 18 million people in 188 countries have been diagnosed as having coronavirus disease (COVID-19), and COVID-19 has been responsible for more than 600,000 deaths worldwide. Brazil is now the second most affected country globally. Faced with this scenario, various public health measures and changes in the daily routines of hospitals were implemented to stop the pandemic. Patients with hepatocellular carcinoma (HCC) are at an increased risk for severe COVID-19 as they present with two major diseases: cancer and concomitant chronic liver disease. The COVID-19 pandemic can significantly impact the management of HCC patients from diagnosis to treatment strategies. These patients need special attention and assistance at this time, especially since treatment for tumors cannot be delayed in most cases. The aim of this guideline was to standardize the management of HCC patients during the COVID-19 pandemic. This document was developed, on the basis of the best evidence available, by a multidisciplinary team from Instituto do Câncer do Estado de São Paulo (ICESP), and Instituto Central of the Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), which are members of the São Paulo Clínicas Liver Cancer Group.

Papel da radiologia intervencionista no atendimento ao paciente politraumatizado / The role of interventional radiology in trauma patient care

O trauma é causa importante de morte e afastamento do trabalho. A Radiologia Intervencionista por meio de técnicasminimamente invasivas pode ser útil para politraumatizados estáveis com lesões vasculares ou de órgãos sólidos. Apesar de exigir treinamento, máquinas e materiais adequados, pode proporcionar melhores resultados. Lesões intra-abdominais devem ser suspeitadas no trauma pélvico e/ou torácico com instabilidade. Hematomas, equimoses ou petéquias devemser correlacionadas ao trajeto vascular e órgãos. O lavado peritoneal, tomografia, ressonância magnética e FAST (focusedassesment with sonography for trauma) podem ser utilizados. Angiografias não são ideais para traumas abdominais agudos por não excluirem lesões associadas, mas, no território periféricosão úteis para planejamento. Apesar da necessidade cirúrgica para casos graves, condutas conservadoras podem determinar melhor evolução em muitos casos. Nas lesões vasculares abdominais e orgãos maciços, angioplastia com ou sem stent pode ser utilizada nas lesões intimais e transmurais, e embolização nos sangramentos ativos. Lesões hepáticas podem ser conduzidas conservadoramente, por meio da embolização percutânea ou cirurgicamente. A embolização esplênica e renal deve ser considerada para pacientes selecionados. Na região cervical, são alternativa para lesões carotídeas de difícil acesso, acima do ângulo da mandíbula e petrosas. Por sua vez, stents revestidos ou endopróteses expandiram as indicaçõesterapêuticas na aorta abdominal e torácica. Pequenas lesões das extremidades, assintomáticas e não oclusivas, podem ser tratadas conservadoramente. Lesões de membros e pélvicas necessitam estabilização óssea para controle. A indicação paraembolização baseia-se na condição hemodinâmica e presença de sangramento. Maiores evidências comparando estas técnicas à cirurgia, ainda são necessárias.

Trauma is a leading cause of death worldwide and a leading cause of disability. Trauma is a serious publichealth problem with significant social and economic costs. While advances in trauma care and trauma care systems have improved patient outcomes, research shows that Interventional Radiology (IR) can advance trauma care for stable, multiple trauma patientsincluding those with vascular and solid organs lesions. Although requiring training, special machines and materials, IR may provide better results. Intra-abdominal injury should be suspected in instable pelvic / thoracic trauma cases. Bruising, petechiae or ecchymosis should be correlated to the vascular topography and organs. The peritoneal lavage, computed tomography, magneticresonance and FAST (Focused Assesment with Sonography) may be necessary. Angiogram should not be indicated for acute abdominal trauma diagnosis because it can’t exclude associated lesions, but in the peripheral vascular area may be useful for planning. Despite surgery for severe cases, non-surgical treatment may determine a better outcome in many cases. The indication for embolization is based on the hemodynamic statusand presence of active bleeding. Vascular and intra abdominal organ lesions may be treated by stenting, especially in cases of intimal and transmural vascular lesions or by embolization in bleeding cases. Liver injury can be conducted conservatively,surgically or by percutaneous embolization. The splenic and renalembolization should also be considered for selected patients. Small vascular extremity lesions, asymptomatic and nonocclusive, can be treated conservatively. In the neck region, IR isa good alternative to carotid lesions with difficult surgical access, above the angle of the mandible or petrous region. In turn, the use of covered and bare stents in the thoracic and abdominal aorta expands the treatment options. Pelvic and limb injuries require bone stabilization for adequate control...

Acesso venoso trans-hepático percutâneo para hemodiálise: uma alternativa para pacientes portadores de insuficiência renal crônica / Percutaneous transhepatic venous access for hemodialysis: an alternative route for patients with end-stage renal failure

CONTEXTO: Acesso venoso trans-hepático percutâneo para hemodiálise é uma opção para pacientes que já exauriram acessos venosos tradicionais. OBJETIVO: Apresentar uma série de casos que demonstram a factibilidade e a funcionalidade da implantação dos cateteres semi-implantáveis por meio de acesso venoso trans-hepático percutâneo em pacientes sem possibilidades de outros acessos. MÉTODOS: Análise observacional retrospectiva dos prontuários de seis pacientes que foram submetidos à implantação de nove cateteres trans-hepáticos percutâneos para hemodiálise. Os cateteres foram implantados na ausência de acessos venosos periféricos disponíveis. No seguimento dos pacientes, procurou-se avaliar: sucesso técnico do procedimento, taxa de complicação, taxa de infecção e patência do acesso. RESULTADOS: Quatro homens e duas mulheres com idades entre 31 e 85 anos (média: 55 anos). Sucesso técnico obtido em 100 por cento. A média de duração dos cateteres foi de 300,5 dias (2 a 814 dias). Médias de patência primária e secundária foram de 179,60 e 328,33 dias, respectivamente. Taxa de trombose dos cateteres foi de 0,05 por 100 cateteres-dias, assim como a taxa de infecção. Houve três complicações precoces (30 primeiros dias de implantação dos cateteres): dois deslocamentos dos cateteres e uma infecção. Duas complicações tardias foram observadas: uma trombose e uma migração. Três pacientes (50 por cento) tiveram que trocar seus cateteres. Taxa de mortalidade em 30 dias foi de 33 por cento, porém não relacionada ao procedimento. CONCLUSÃO: Implantação do cateter para hemodiálise por meio do acesso venoso trans-hepático percutâneo parece ser uma técnica segura, porém a utilização desse acesso deve ser aplicada somente em casos de esgotamento de outros acessos vasculares profundos.

BACKGROUND: Percutaneous transhepatic venous access is an option for hemodialysis patients who have exhausted all traditional sites of venous access. OBJECTIVES: To present a small sample regarding the possibility and the functionality of transhepatic implantation of long-term catheters for hemodialysis in patients with no other possible access routes. METHODS: Retrospective observational analysis was made of the charts of six patients in which nine tunneled dialysis catheters were implanted by the percutaneous transhepatic route. Transhepatic catheters were placed in the absence of an available peripheral venous site. Patients were monitored to evaluate technical success, the complication rate, the infection rate and the duration of catheter patency. RESULTS: Four men and two women aged 31 to 85 years (mean age: 55 years). Technical success was 100 percent. The mean duration of catheter function was 300.5 days (range: 2 to 814 days). Means of primary and secondary patency were 179.60 and 328.33 days, respectively. The catheter thrombosis rate was 0.05 per 100 catheter-days as the infection rate. There were three early complications (within the first 30 days of catheter implantation): two catheter displacement and one infection. Two late complications were observed: one thrombosis and one migration. Three patients (50 percent) needed to have their catheters changed. The 30-day mortality rate was 33 percent but with no relation to the procedure. CONCLUSION: It may be suggested that this technique is safe, however transhepatic hemodialysis catheters may be used in patients with no other options for deep venous access for hemodialysis, albeit as a last resort access route.

Táticas e técnicas endovasculares para retirada de corpos estranhos intravenosos / Endovascular techniques and procedures, methods for removal of intravascular foreign bodies

INTRODUÇÃO: A incidência da embolização de cateteres intravenosos, na literatura mundial, é de 1 por cento dentre todas as complicações descritas. Porém, possui taxa de mortalidade podendo variar de 24 a 60 por cento. O não funcionamento do cateter é a suspeita diagnóstica principal da embolização, visto que, habitualmente, os pacientes são assintomáticos. OBJETIVO: Relatar o manejo na extração de corpos estranhos intravenosos, com o uso de táticas e técnicas endovasculares diversas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 12 pacientes, no período de dois anos. Sete pacientes eram do sexo feminino e cinco do sexo masculino, com média de idade de 29 anos (dois meses a 65 anos). RESULTADOS: Sucesso técnico foi obtido em 100 por cento dos casos. Foram extraídos 10 port-a-caths, um intra-cath e um PICC. Os locais mais frequentes de alojamento de uma das extremidades dos corpos estranhos intravenosos foram o átrio direito (41,6 por cento) e o ventrículo direito (33,3 por cento). Em 100 por cento dos casos se utilizou um único acesso venoso. O acesso femoral foi o mais utilizado, em 91,6 por cento dos casos (11 cateteres). Utilizou-se o laço (loop-snare) em 10 (83,3 por cento) casos. O motivo mais frequente da presença do corpo estranho intravascular foi a fratura do cateter, que ocorreu em 66,6 por cento dos casos (oito pacientes). Houve uma complicação, fibrilação atrial (8,3 por cento), relacionada à extração de corpo estranho intravenoso. A taxa de mortalidade em 30 dias foi igual a zero. CONCLUSÃO: A retirada de corpos estranhos intravenosos por via percutânea é considerada tratamento padrão ouro, por se tratar de procedimento minimamente invasivo, relativamente simples, seguro e com baixas taxas de complicações quando comparada ao tratamento cirúrgico convencional.

INTRODUCTION: The incidence of intravascular embolization of venous catheters reported in the world medical literature corresponds to 1 percent of all the described complications. However, its mortality rate may vary between 24 to 60 percent. Catheter malfunction is the most likely signal of embolization, since patients are usually asymptomatic. OBJECTIVE: To report the method of removing intravascular foreign bodies, catheters with the use of various endovascular techniques and procedures. METHODS: This is a two-year retrospective study of 12 patients: seven women and five men. The average age was 29 years (ranging from two months to 65 years). RESULTS: Technical performance was 100 percent successful. Ten port-a-caths, one intra-cath and one PICC were extracted. The most common sites for the lodging of one of the ends of the intravascular foreign bodies were the right atrium (41.6 percent) and the right ventricle (33.3 percent). In 100 percent of the cases, only one venous access was used for extraction of foreign bodies, and in 91.6 percent of the cases (11 catheters) the femoral access was used. The loop-snare was used in 10 cases (83.3 percent). The most common cause of intravascular foreign body insertion was a catheter fracture, which occurred in 66.6 percent of the cases (eight cases). One major complication, the atrial fibrillation, occurred (8.3 percent), which was related to the intravascular foreign body extraction. The mortality rate in 30 days was zero. CONCLUSION: Percutaneous retrieval of intravascular foreign bodies is considered gold standard treatment because it is a minimally invasive, relatively simple, safe procedure, with low complication rates compared to conventional surgical treatment.

Avaliação dos fatores de risco e dos resultados do tratamento percutâneo da estenose da anastomose bilio-entérica em crianças submetidas ao transplante de fígado / Risk factors and results evaluation of percutaneous treatment of bilio-enteric anastomotic structure

Neste estudo foram avaliados dados de maior relação com a estenose da anastomose bilio-entérica, fatores de risco, tempo de surgimento, tempo de drenagem mais adequado, resposta e complicações do tratamento percutâneo. Trinta e cinco crianças foram avaliadas, retrospectiva e prospectivamente, no período de 1993 a 2006. Das variáveis analisadas, a cirurgia de Kasai associou-se com melhor resposta terapêutica (p = 0,080). Houve adequada resposta nos grupos submetidos a uma ou duas sessões de tratamento. Biópsia hepática com padrão biliar e elevação de gamaglutamiltransferase estiveram mais presentes nos pacientes com estenose. A estenose ocorreu mais freqüentemente após o primeiro ano do transplante de fígado. Pacientes drenados, em média, por dez meses apresentaram melhores resultados. O prolongamento da drenagem associou-se com maiores complicações. O tratamento percutâneo (dilatação e drenagem) é eficaz, seguro e com baixa taxa de complicações.

In this study most relevant data related to bilioenteric anastomotic stenosis, their risk factors, time of appearance, the most suitable drainage time, treatment response and complications were evaluated. Thirty five children were studied prospetively and retrospectively between 1993 and 2006. Kasai surgery was associated with best response to the treatment (p=0,08). Best treatment results were observed in the group of patients submitted to one or two sessions of treatment. Hystological findings suggesting biliary obstruction and elevated gamaglutamiltransferase levels were more evident in the group with anastomotic biliary strictures. Strictures were detected more frequently after first year of liver transplantation. Best results were found in patients with ten months mean drainage period. The increase of drainage time is associated with more complications. The percutaneous treatment (dilatation and drainage) is effective, safe and with lower complications rate.

Diagnóstico de malformação arteriovenosa uterina por meio da ultra-sonografia com doppler colorido e achados à angiorressonância magnética: relato de caso / Diagnosis of uterine arteriovenous malformation by Doppler ultrasonography and magnetic angioresonance findings: a case report

As malformações arteriovenosas do útero são entidades raras. Sua forma de apresentação clínica é muito diversa, devendo o ginecologista e o imaginologista estar atentos para esta possibilidade diagnóstica, para estabelecer o tratamento de forma precisa e rápida. O presente artigo visa mostrar um caso de malformação arteriovenosa uterina adquirida após doença trofoblástica gestacional, cujo diagnóstico foi bem estabelecido por meio da ultra-sonografia com Doppler colorido e correlação com angiorressonância magnética.